Экзема - симптомы
и лечение

Название этой патологии с греческого переводится как «вскипать». Статистика свидетельствует, что примерно 10% населения планеты страдают от экземы. Заболевание провоцируется различными факторами, в частности, профессиональными. Таким больным нельзя работать в условиях повышенной влажности и повышенной концентрации загрязнителей, способных действовать на кожу как аллерген и раздражать ее. Специалисты отмечают, что женщины болеют экземой гораздо чаще, чему мужчины. Выяснить причину этого явления пока что не удалось, но предполагается, что все дело может быть в нарушении иммунного ответа при участии нервной и эндокринной систем, воздействии бытовых или производственных аллергенов. Значительная распространённость экземы может быть связана с массовым использованием синтетических материалов, обилием пищевых добавок в продуктах, недостатком сна, регулярными стрессами и хронической усталостью.

Заразиться экземой невозможно, так как она не является инфекционным заболеванием. В развитии экземы может играть роль наследственность, но ее начало может быть спровоцировано различными факторами. Лечением патологии занимается дерматолог, но нередко приходится привлекать к этому процессу врачей и других специализаций.

Как проявляется экзема: симптомы заболевания

Экзема обычно возникает внезапно, и так же внезапно может перейти на стадию ремиссии.

Для нее характерны следующие симптомы:

• отечность участков кожи;
• мелкая сыпь, имеющая вид пузырьков, узелков, пятен;
• ощущение жжения;
• зуд, который может быть умеренным или нестерпимым.

Далее могут образовываться на коже трещины и мокнущие эрозии, позже покрывающиеся коркой. Чаще всего у взрослых экзема поражает кисти рук, локти, область под коленями, ладони, шею, лицо. У детей характерные высыпания поражают в первую очередь лицо, подбородок, грудь.

У больного могут проявляться как отдельные признаки заболевания, так и все сразу. У каждого пациента симптоматика индивидуальна. Даже при одной и той же разновидности экземы у разных людей признаки патологии могут иметь отличия. Это обязательно учитывается специалистом при постановке диагноза.

Патогенез экземы

Возникновение экземы вызывается сочетанием наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений, инфекционных и аллергических причин. Существуют различные предположения о вероятных причинах появления заболевания. Но, на сегодняшний день одно из них считается наиболее вероятным. Согласно ему, экзема является следствием патологической иммунной реакции, в результате которой повреждаются и воспаляются ткани организма. Большое значение в этом процессе имеют Т-лимфоциты. Это особый тип клеток, принимающий участие в формировании приобретенного иммунитета. На их поверхности находятся специфические рецепторы, которые под влиянием аллергенов инициируют выработку клеткой провоспалительных цитокинов. Как следствие, в коже возникает воспалительная реакция.

Получается, что экзема — результат сочетания провоцирующих факторов и иммунного сбоя. Именно это вызывает развитие воспаления с появлением очагов красноты и пузырьковой сыпи, внутри наполненной жидкостью.

Экзема является мультифакторным заболеванием, которое может провоцироваться широким комплексом разных внутренних факторов. Среди наиболее распространенных:

• аллергия на медикаментозные препараты, домашнюю пыль, пыльцу, бытовую химию и прочие аллергены;
• болезни нервной системы;
• иммунные нарушения;
• заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, печени — язвенная болезнь желудка, холецистит, колит, гастрит, дисбактериоз и др.;
• гормональные сбои;
• эндокринные патологии, вызванные нарушением в функционировании половых желез, гипофиза, надпочечников;
• хронические инфекции – ангина, пиелонефрит, отит, кариес;
• авитаминоз.

Спровоцировать развитие или рецидив заболевания могут различные внешние факторы: механическое воздействие на кожу (например, трение, травмирующее поверхность эпидермиса), пищевые продукты, перепады температуры, спиртное, химические вещества (включая те, что входят в косметические средства).

Также ряд исследований показали, что у некоторых больных есть мутация гена, отвечающего за синтез филаггрина — особого белка, ответственного за поддержку защитного барьера эпидермиса. Когда этого белка не хватает, кожа становится сухой, начинает трескаться. Через микроповреждения в организм попадают патогенные микроорганизмы.

Какая бывает экзема: классификация и стадии развития болезни

Экзема развивается поэтапно, включая несколько стадий:

1. Эритематозная. Характеризуется покраснением кожи, ее отечностью и появлением зуда.
2. Папулезная. На поверхности кожи образуются красные узелки — так называемые папулы.
3. Везикулезная. Образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Они группируются, сливаясь в экзематозный очаг.
4. Мокнутие. На этом этапе пузырьки лопаются, в результате чего формируются участки мокнущей эрозии.
5. Корковая. Мокнутия подсыхают, покрываясь коркой.
6. Шелушение. Корки отпадают, а кожа, которая была под ними, постепенно регенерирует. Когда экзема становится хронической, кожа становится грубой и сухой, в результате чего шелушится. Меняется и ее пигментация.

Заболевание также может носить разный характер клинических проявлений и возникать по разным причинам. Выделяют несколько ее разновидностей, каждую из которых мы рассмотрим далее.

Истинная экзема

При этом виде экземы чаще поражаются конечности и лицо. Участки пораженной и здоровой кожи чередуются и имеют нечеткие границы. Этот процесс обычно является симметричным. Для острой стадии характерно покраснение кожи, образование пузырьков, возникновение мокнущих эрозий, формирование корочек. При расчесывании происходят экскориации — механическое повреждение. Возможно наличие папул и пустул. При переходе болезни в хроническую стадию краснота кожи постоянная и менее яркая, с синюшным оттенком, образуются трещины и участки утолщения кожи, на которых в результате частого расчесывания усилен кожный рисунок (лихенификация). Эпидермис становится сухим и грубым. Довольно часто экзема сопровождается появлением гнойников, причина которых — инфекция.

Монетовидная (нуммулярная) экзема

Основной признак такой разновидности экземы — бляшки в форме монет, образованные из везикул и папул. Сопровождается мокнутием и образованием корочек впоследствии. Бляшка обычно имеет диаметр 1-3 см. При этом больного может беспокоить как очень сильный, так и небольшой зуд. В случае с кольцевидной формой болезни сыпь меньше в центральной части. При хроническом течении кожа утолщается, становится сухой и шелушащейся. Больше всего подвержены высыпаниям локтевые сгибы, область под коленами. К тому же, верхние конечности экзема затрагивает чаще, чем нижние. Почему развивается нуммулярная экзема, до сих пор точно неизвестно. В основном она поражает взрослых. Чаще всего с нею сталкиваются пациенты в возрасте 50-65 лет. У женщин дебютировать заболевание может в 15-25 лет — том периоде, когда происходит половое созревание с достижением веса и роста взрослого. У больных в некоторых случаях выявляются очаги хронической инфекции, сконцентрированные в дыхательном тракте и полости рта. Считается, что монетовидную экзему могут частично провоцировать различные аллергены.

Микробная экзема

Развитие микробной экземы во многом объясняется нарушением кожного барьера. Из-за зуда больной начинает расчесывать кожу, в которой образуются повреждения. Через них проникает инфекция, а в результате выхода крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань микробы активно развиваются.

У пациентов с таким видом экземы берут соскобы, в которых нередко выявляются дрожжевые грибы (в основном, рода Candida), гемолитический или золотистый стафилококк. Спровоцировано заболевание может быть внешними механическими или физическими раздражителями.

Микробная экзема характеризуется образованием очагов неправильной округлой формы, имеющих четкие границы. Они располагаются асимметрично, а по его краям обнаруживается отслаивающийся эпидермис. После удаления серозных и гнойных корок вскрывается мокнутие в форме колодцев. Часто экзематозные очаги развиваются вокруг гнойных ран. Пациентов беспокоит сильный зуд.

Себорейная экзема

Очаги воспаления появляются на волосистой части головы. Их основная локализация — кожа, имеющая наибольшее количество сальных желез. По характеру проявления себорейная экзема очень схожа с себорейным дерматитом. Заболевание поражает преимущественно область за ушами, между лопатками, на груди, шее, поверхности кожи сгибательной части конечностей. Воспалительный процесс сопровождается покраснением и отечностью кожи, на которой появляются розовато-желтые папулы, корки и чешуйки желтого цвета. Сегодня этот термин считается устаревшим — данное заболевание обычно называется себорейный дерматит.

Варикозная экзема

Этот вид экземы поражает пациентов, страдающих от варикозной болезни. В большинстве случаев высыпания образуются на коже голеней — в непосредственной близости к варикозным язвам.

Развивается такая экзема в случае мацерации кожи — сморщивании кожного покрова в результате продолжительного контакта с водой, при неграмотном или несвоевременном лечении варикозных язв, травм. Пациенты страдают от интенсивного зуда. При постановке диагноза необходимо исключить рожистое воспаление и микседему.

Сикозиформная экзема

Патология развивается в сопровождении вульгарного сикоза, представляющего собой воспаление волосяных фолликулов из-за их инфицирования стафилококком. Чаще всего высыпания появляются в подмышках, на подбородках, верхней губе, лобке и могут выходить за пределы оволосения. Больной испытывает сильный зуд. На коже при сикозиформной экземе образуются серозные колодцы и мокнутие, которое со временем проходит и на его месте образуются уплотнения.

Детская экзема

Сегодня это заболевание рассматривается как младенческая стадия атопического дерматита. Детская экзема проявляется, как правило, в 3-6 месяцев. Экзематозные очаги отечны, симметричны, гиперемированы и на ощупь горячие. Поверхность гладкая, имеется мокнутие, молочные и наслаивающиеся корки.

Участки воспаления развиваются в основном на лбу, щеках, ушах, разгибательной поверхности конечностей, волосистой части головы. Носогубный треугольник не затрагивается при такой разновидности экземы. Ребенка мучает зуд и в результате этого — бессонница.

Экзема сосков молочных желёз

Заболевание возникает из-за травмирования кожи сосков во время лактации. Проявляется оно в виде покраснения, образования корок из частиц крови, мокнутия. Иногда присутствуют трещины и пустулы, зачастую — без уплотнения сосков. Обычно экзема поражает оба соска.

Профессиональная экзема

Развивается такая экзема в результате влияния разных производственных аллергенов — синтетических клеев, сплавов металлов, смол, ртути, полусинтетических антибиотиков, пенициллина и других факторов.

Профессиональная экзема возникает наиболее часто у рабочих, имеющих дело с разнообразными химическими веществами (например, биологов или химиков), а также у тех, кто часто погружает руки в воду (санитары, уборщики и т.п.). Из-за воздействия аллергенов формируется замедленная реакция гиперчувствительности.

Проявления профессиональной экземы аналогичны симптомам обычной экземы. Очаги поражения располагаются преимущественно на открытых участках кожи и в области контакта с аллергенными веществами. В случае устранения причины заболевания обычно быстро наступает выздоровление.

Паратравматическая экзема

Развивается в результате неправильного наложения гипсовых повязок или в месте рубца, оставшегося после операции. Представляет собой воспаленный и покрасневший кожный участок, папулы или пустулы. Может сопровождаться образованием корок. В пораженных экземой тканях способен откладываться гемосидерин. Это пигмент желтого цвета, образующийся в результате распада гемоглобина.

Осложнения экземы

Заболевание может сопровождаться теми или иными осложнениями. Возможно присоединение пиогенной инфекции, провоцируемой попаданием в повреждения на коже золотистого и иных представителей рода стафилококк, бета-гемолитического стрептококка, протея и иных бактерий. Развитие патогенной микрофлоры приводит к гнойному процессу. В результате воспаления появляется мокнущая и покрывающаяся гнойными корками поверхность, иногда могущая источать гнилостный запах. Больной испытывает при этом повышение температуры и симптомы общего недомогания.

Еще одно серьезное осложнение экземы — эритродермия. В случае с нею идет речь о воспалении, захватывающим до 90% поверхности кожи тела. Это состояние чаще всего провоцируется стрессами, воздействием некоторых медикаментозных препаратов, обострением хронических патологий, нерациональным лечением. У пациента повышается температура. Подобные случаи обычно требуют госпитализации и стационарного лечения.

Диагностика экземы

Чтобы диагностировать экзему, необходимо провести комплексное обследование пациента. Для этого собирается анамнез, изучаются клинические проявления заболевания, назначаются анализы.

Лабораторное исследование может включать:

• анализы мочи;
• анализы крови, направленные на изучение уровня глюкозы, проб печени, определение триглицеридов, антител IgE, билирубинового профиля;
• кожные пробы, позволяющие выявить аллергены;
• исследование наличия антител к антигенам паразитов;
• гистология биоптатов кожи, полученных в ходе биопсии (проводится с целью дифференциальной диагностики).

Подходы к диагностике некоторых видов экземы могут иметь отличия. Так, профессиональную экзему определяют при помощи кожных проб. В ходе исследования на поверхность кожи наносят предполагаемые аллергены. Это могут быть сплавы металлов, синтетические клеи, полусинтетические антибиотики, смолы, ртуть и т.п. Больному может потребоваться консультация не только дерматолога, но и терапевта, гастроэнтеролога, аллерголога или эндокринолога.

При подозрении на истинную экзему необходимо дифференцировать ее с другими заболеваниями — аллергическим контактным или атопическим дерматитом, пиодермией, токсикодермией. Для этого применяются соответствующие методы.

При атопическом дерматите нередки случаи аналогичного заболевания у других членов семьи. Часто сопровождается аллергическими болезнями, поллинозом и/или бронхиальной астмой. Дебютирует атопический дерматит в первый год жизни ребенка. Для него характерна сильная сухость кожи и сезонные обострения в весенний и осенний периоды. Пиодермия от истинной экземы отличается отсутствием четких границ у очагов поражения и их асимметричностью.

Отличается от истинной экземы и аллергический контактный дерматит. Чтобы он развился, необходимо повторное воздействие на кожу аллергена. В ответ на это происходит иммунный ответ и возникает воспаление, очаги которого в основном располагаются на открытых, контактирующих с аллергеном участках. Также эти очаги не всегда являются симметричными.

Монетовидную экзему иногда путают с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем или себорейной экземой за счет наличия узелков с белесоватыми чешуйками, покрывающих их поверхности. В основном они локализуются на спине, груди и животе. Токсикодермия отличается тем, что обычно проявляется распространёнными, занимающими большие площади поверхности тела поражениями и сопровождается общим недомоганием.

Стрептодермия развивается в результате заражения от больного человека. Она может сопровождаться увеличением лимфоузлов и повышенной температурой. Поэтому при диагностировании микробной экземы необходимо ее дифференцировать от стрептодермии. Дисгидротическая экзема имеет некоторую схожесть с дерматомикозом (грибковое заболевание, вызываемое грибами-дерматофитами), хроническим акродерматитом Аллопо, ладонно-подошвенным псориазом.

Провести грамотную диагностику может только опытный специалист, на прием к которому можно записаться в медицинской клинике. Правильно поставленный диагноз позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Лечение экземы

Экзему нельзя полностью излечить, так как она представляет собой хроническое, обусловленное генетическими факторами заболевание. Но, вполне реально добиться устойчивой ремиссии, снизить вероятность развития новой симптоматики, повысить качество жизни пациента. Для этого и применяется терапия, которая для каждого больного будет носить индивидуальный характер в зависимости от формы и клинических проявлений болезни.

Чтобы помочь справиться с симптоматикой экземы, могут назначаться следующие препараты:

• антибиотики при присоединении вторичной инфекции, сопровождаемой признаками воспаления и интоксикации;
• антигистаминные лекарства против аллергии (при острой стадии лучше всего помогают препараты I поколения);
• ретиноиды при роговой или тилотической разновидностях заболевания, для которых характерны утолщение рогового кожного слоя (гиперкератоз) и скопление элементов с примесями лимфы и крови в пораженных тканях;
• топические глюкоортикостероиды виде однокомпонентных кремов и мазей, либо в комбинации с антибиотиком или противогрибковым агентом — являются стандартом лечения всех форм экземы;
• увлажняющие кремы, позволяющие восстановить баланс влаги в коже и уменьшить ее сухость;
• растворы нитрата серебра, танина, борной кислоты для примочек и прочие антисептики — для профилактики присоединения инфекции;
• транквилизаторы, обладающие антигистаминным действием — используются при интенсивном зуде кожи;
• пасты с серой и нафталанской нефтью — сегодня применятся редко;

Некоторым пациентам хорошо помогает курс физиотерапевтического лечения. Например, нередко применяется ультрафиолетовая терапия, состоящая из 25-30 процедур. Также может назначаться светотерапия, заключающаяся в воздействии специального аппарата с искусственными источниками света, излучающего волны определенной длины. Пациентам, страдающим от экземы, рекомендуют ограничить потребление аллергенных продуктов и блюд — цитрусов, газированных напитков, наваристых мясных бульонов, морепродуктов, молока, жирной рыбы, яиц, орехов, красного вина.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный в том случае, если пациент своевременно обращается к специалистам, получает грамотное лечение и выполняет все предписания. Методы современной медицины позволяют успешно бороться с разными видами экземы и тем самым — повышать качество жизни пациентов с таким заболеванием.

Увеличить продолжительность ремиссии можно путем исключения воздействия внешних факторов, провоцирующих обострение. Иногда их отследить достаточно сложно, так как экзема способна проявляться спустя некоторое время после влияния раздражителей. Когда организм впервые контактирует с аллергеном, возникает сенсибилизация — процесс запуска активности иммунной системы и формирования специфической реакции на этот аллерген. Зачастую она никак не проявляется. Но, когда происходит повторный контакт с раздражителем, иммунная система «распознает» его, дает «сигнал» организму, который начинает вырабатывать определенные вещества. В результате на коже появляются очаги воспаления.

Чтобы снизить риск развития экземы до минимума, врачи рекомендуют соблюдать полноценный питьевой режим, не пересушивать кожу, не подвергать ее слишком горячим водным процедурам. Также нужно быть предельно осторожными с бытовой химией, не есть острые и копченые блюда, отказаться от кофе и алкоголя, по возможности исключить цитрусовые и другие продукты, способные вызвать аллергическую реакцию. Если экзематозные участки уже появились, ни в коем случае их нельзя расчесывать и подвергать воздействию раздражающих материалов. Стоит внимательно отнестись к выбору одежды. Лучше отдавать предпочтение натуральному хлопку и льну, которые позволяют коже «дышать». А предметы гардероба из искусственного шелка и шерсти не стоит носить. При непосредственном контакте с телом эти материалы способны вызывать кожный зуд.