Общие сведения о простом контактном дерматите
Простой контактный дерматит — реакция воспаления, развивающаяся на коже под непосредственным влиянием определенных раздражающих веществ. Симптоматика и их интенсивность зависит от различных факторов: активность и степень способности вещества вступать в реакцию с липидной мантией кожи, внешние условия (механическое трение, тепло, холод, влажность), возраст и индивидуальные особенности человека. Возможно возникновение как легкого покраснения, так и тяжелых изъязвлений.
Причины простого контактного дерматита могут быть различными. В качестве раздражителя способны выступать растворители, моющие средства, кислоты и другие химические вещества. Воздействие раздражающих веществ как условие развития патологической кожной реакции становится причиной возникновения контактного дерматита. Основное лечение заключается в ограничении контакта с веществами, провоцирующими негативную реакцию, а также симптоматической терапии, направленной на облегчение состояния больного.
Общие сведения о простом контактном дерматите
Простой раздражительный контактный дерматит — кожное заболевание, которому в МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) присвоены коды от L24 («Простой раздражительный контактный дерматит») по L25 ( «Контактный дерматит неуточненный») в зависимости от причины, вызвавшей его. Так, например, под кодом L24.3 подразумевается «Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами», а L24.6 — «Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей» . Он входит в группу контактных дерматитов и встречается гораздо реже, чем, например, аллергический контактный. В диагностике важно дифференцировать его от других разновидностей патологии.
В зависимости от причины воспаление может быть нескольких видов:
- медикаментозный;
- рентгеновский;
- травматический;
- околораневой;
- термический, вызванный обморожением или ожогом;
- паразитарным, развивающимся в результате стригущего лишая, чесотки и прочих паразитарных инфекций;
- солнечный.
Так, раздражать кожу могут определенные растения (жгучий перец, пуансеттия), мыло (содержащиеся в нем детергенты или абразивные вещества), химические средства (соли металлов, щелочи, кислоты, растворители), постоянная влага. Определенные условия окружающей среды, свойства раздражающего вещества и состояние пациента способствуют повышению вероятности развития воспаления.
Отличие аллергического дерматита от простого контактного заключается в том, что причиной простого контактного дерматита является повреждение клеток кожи непосредственно под влиянием фактора-агрессора. А в случае с аллергическим дерматитом реакция имеет более сложную первопричину, так как она связана со сбоями в функционировании иммунной системы. Она возникает только у сенсибилизированных людей, то есть, тех, у кого имеются специфичные к определенному веществу клетки иммунитета — Т-лимфоциты. Поэтому аллергический контактный дерматит может провоцироваться даже вполне безвредными для большинства лиц химическими веществами, которые у здоровых людей в обычных условиях не приводят к патологическим последствиям. Реакция на аллергены является замедленной и развивается, как правило, в результате их неоднократного воздействия.
Также если про контактный дерматит, развивающийся вследствие раздражения говорят, что он более болезненный, чем зудящий, то в случае с аллергическим все иначе. Он более зудящий, чем болезненный.
Простой контактный дерматит: клинические признаки
Различают острую и хроническую формы, каждая из которых характеризуется определенными проявлениями, течением, выраженностью симптоматики.
Признаки простого контактного дерматита могут отличаться в зависимости от характеристик вещества-агрессора, степени проницаемости эпидермиса и прочих индивидуальных особенностей. Возможно развитие трех вариантов острой реакции:
- Эритематозная. В случае с такой разновидностью заболевания у больного в области контактирования с раздражающим веществом возникает покраснение кожи. Нередко это сопровождается зудом, болью и отеком, которые обычно умеренно или слабо выражены. Впоследствии эпидермис может становиться сухим, шелушиться, покрываться трещинами.
- Буллезная. Ключевое проявление простого контактного дерматита буллезного вида — образование пузырей, заполненных внутри геморрагическим или серозным содержимым. Когда они повреждаются, больной способен испытывать ощущение жжения, болезненность. Вокруг пузырей кожа краснеет и впоследствии возникают участки эрозии.
- Некротическая. На пораженной области формируются изъязвления, покрывающиеся струпом. Они вызывают у человека сильную боль. Впоследствии по мере заживления формируются рубцовые ткани.
Если острая форма заболевания развивается стремительно и с ярко выраженной симптоматикой, то хронический простой контактный дерматит возникает в случае многократного и слабого воздействия раздражителя. Чаще всего страдает кожный покров рук, так как именно эта часть тела больше контактирует с потенциальными аллергенами — бытовой химией или другими веществами, с которыми приходится иметь дело в связи с профессиональной деятельностью или в повседневной жизни.
При хронической форме для простого контактного дерматита характерно усиление рисунка кожи, стойкая, долго не проходящая гиперемия, инфильтрация кожного покрова и гиперкератоз (утолщение рогового слоя). Иногда могут иметь место атрофические процессы. Что касается ощущений, то у больного их может не быть или они выражены незначительно.
Диагностика простого контактного дерматита
Диагностикой рассматриваемого заболевания занимается врач-дерматолог, поэтому при возникновении клинических признаков, указывающих на возможный простой контактный дерматит, нужно обратиться к такому специалисту. В ходе консультации доктор уточняет симптоматику, изучает анамнез, проводит осмотр, задает необходимые вопросы пациенту. Устанавливается связь между влиянием раздражающего вещества и возникновением соответствующей реакции. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического. Если для первого характерна четкая локализация (поражение кожи возникает исключительно в месте контакта с веществом), то в случае со вторым вариантом поражение может выходить за пределы воздействия аллергена, затрагивая руки, шею, волосистую часть головы и другие части тела.
Поэтому чтобы диагностировать простой контактный аллергический дерматит, необходимо учесть четкую локализацию зоны воспаления, выраженность клинических признаков, тип изменения поверхности кожи (эритематозная, буллезная, некротическая). Врачу важно узнать об особенностях профессиональной деятельности и образе жизни пациента. Иногда необходимо уточнить причинно-следственные связи между недавними путешествиями, использованием новых средств и прочими взаимодействиями.
Если имеются подозрения на аллергический характер поражения, потребуются накожные аллергические пробы. Например, при подозрении на возникновение дерматита из-за контакта с бытовой химией на небольшой участок кожи (только далеко от первичного очага воспаления) наносят немного средства, после чего оценивают результат. При помощи гистологического исследования изучается содержимое пузырей, образовавшихся в верхних слоях кожи.
В случае возникновения нагноения обязательно стоит провести бакпосев для исследования отделяемого. Это необходимо для того, чтобы определить источник гнойного воспаления и подобрать наиболее эффективное антибактериальное лечение. С этой целью как раз-таки выполняется антибиотикограмма.
Определить хроническую форму простого контактного дерматита позволяет анализ признаков. Так, для него будет характерным гиперкератоз, акантоз (усиление пигментации кожи — в первую очередь, на крупных складках), удлинение дермальных сосочков наряду с их расширением.
Лечение простого контактного дерматита
Наиболее эффективный подход в лечении простого контактного дерматита — определение раздражающего вещества и его устранение с целью предотвращения возникновения повторной реакции. Если у пациента наблюдается легкая форма воспаления, он в специфической терапии не нуждается, так как с течением времени негативные проявления проходят самостоятельно.
При буллезной форме пузыри прокалывают, не снимая пленку, чтобы защитить раны от проникновения инфекции. С этой же целью пораженный участок могут протирать анилиновыми красителями и антисептиками.
В случае с развитием некротической формы используются специальные заживляющие средства. Если к заболеванию присоединяется вторичная инфекция и появляется гной, пациенту требуется антибиотикотерапия. Чтобы назначить наиболее подходящие в конкретном случае препараты, следует провести бакпосев и антибиотикограмму. При сильном воспалении применяются глюкокортикостероиды местно, а если у пациента развилась тяжелое поражение, используются гормональные препараты, которые действуют системно.
Если имеет место аллергическая форма заболевания, помимо гормональных мазей применяются системные антигистаминные медикаменты, помогающие уменьшить последствия аллергической реакции.
Клинические рекомендации в случаях хронического течения болезни заключаются в соблюдении профилактических мер, заключающихся в недопущении контактирования с раздражающими веществами. Если возникновение простого контактного дерматита связано с профессиональной деятельностью, следует максимально ограничить возможное взаимодействие с раздражителем. В случае появления реакции на руках необходимо носить перчатки, использовать кремы защитного и смягчающего действия.
